自从70年代透析脑病发现以来，铝越来越受到毒理学界的关注。由于铝的特殊理化性质，易于回收利用及利于生态保护，职业接触铝机会愈发普遍[1]。如何控制接触，减少职业人群的铝吸入，是劳动卫生学者最关心的问题。我们对某汽车制造公司车身分公司铝焊接作业工人进行了调查，评价了影响尿铝的因素及工人使用的防护口罩的效果，以便为企业进一步采取有效的整改措施提供理论依据。
对象与方法
1.对象：选择某汽车制造车身分公司的铝焊接工人中愿意参加本次研究者为观察对象。第1次检查包括全部工人，计174名男性，年龄18～58岁，铝接触工龄0.2～40.8月；3~5月后对142名工人进行了第2次检查，年龄19～54岁，接触铝工龄4.4～37.1月。
2.方法：除收集工人的一般资料外，记录饮食及药物服用情况，记录检查当日工作地点、使用铝焊接条的长度、焊接车身数量、个人使用过滤式面罩情况等。工作结束后，工人先淋浴、更衣，再留取尿样。尿瓶为新的(特别经酸处理清洗过的)聚丙烯塑料瓶。尿样在分析前-20 ℃保存。尿铝分析：根据德国DFG所属的工业有害物评价委员会推荐，用原子吸收分光光度法测定。尿样用0.5% HNO３稀释，依标准加入法测量尿铝浓度，结果以μg/g肌酐表示。分析时需严格防止污染。
3.统计分析：利用SPSS软件包，首先建立数据库，根据需要选用正态检验、数据转换、单变量或多变量方差及逐步回归分析等程序进行统计处理。
结 果
1.工人的作业特征：汽车车身经过自动化的拼装焊接后，由于焊接质量难以保证，车身必须要人工检查,并补焊。车身经过流水线时，工人用不同长度的焊条焊接前部和后部,综合加工及抛光整理，部分工人在旁作辅助,不直接焊接。要求工人佩戴企业提供的过滤式防毒口罩，但部分工人没有认真执行。工人焊接的车身数量固定，第1次和第2次分别检查17部和30部，工人每天工作时间仍是8小时，但焊接频度加强。
2.铝焊接工人的尿铝浓度：铝焊接工人两次检查的尿铝浓度的分布都不呈正态，数值峰均居小的一端。按惯例进行对数转换后，正态检验示接近对数正态分布(表1)。第1次检查时尿铝的范围是4.3～295.3 μg/g肌酐，几何均值(G)为35.5 μg/g肌酐(s=2.73)；第2次检查时尿铝明显升高，范围是5.1～307.4 μg/g肌酐，G为61.7 μg/g肌酐(s=2.15)。与德国的生物性工业物容许值(BAT，200 μg/L尿)相比，第1次检查有12名(7%)、第2次检查有22名(15%)工人班末尿铝超过该限值。
3.尿铝的影响因素及口罩效果：以尿铝为应变量(经对数转换后)，各个可能的影响因素为自变量，进行多变量的方差分析。由于只有一人从事整理工作，在多变量方差分析时未包括在内。各变量的意义及分层见表2。多变量方差分析的结果列于表3(第1次检查),两次检查结果合并的方差分析结果见表4。
表1 铝焊接工人尿铝(μg/g肌酐)分布
Table 1 The distribution of urinary aluminum (μg/g creatinine) in welders
第1次检查n=174，第2次检查n=142 1st examination n=174，2nd examination n=142
表2 多变量分析中的自变量意义及分层
Table 2 The characteristics and strata of independent variables in
multivariate analysis
表3 第1次检查尿铝的方差分析结果
Table 3 The results of multivariables variance analysisof urinary
aluminum at first examination
表4 两次检查尿铝影响因素的方差分析结果
Table 4 The results of multivariables variance analysis of urinary aluminum
在协变量中，年龄、国籍及吸烟因素对尿铝没有显著性影响；在主变量中，工人在不同工作点工作,尿铝水平并无不同，使用过滤式防毒口罩并没有影响尿铝的含量，职业性铝接触的累计时间及工人使用的焊接材料的长度可以显著影响尿铝的水平。两次检查的统计结果完全一致。
将两次检查结果合并统计，方差分析结果表明：除上述影响因素外，工人焊接汽车车身的数量也影响工人尿铝的水平。样本量扩大后发现：使用过滤式防毒口罩可以影响尿铝的含量。
应用逐步回归方程，分析尿铝影响因素的影响趋势，显著性水平取0.10。在第1次检查时首先进入的变量是工人焊接用的焊条长度，焊条越长尿铝越高；次之进入的变量是接触工龄；使用口罩可以减低尿铝负荷，但贡献率很低，回归系数仅为0.094。第2次检查结果与第1次类似，但使用口罩这一变量未进入方程。两次检查结果合并统计发现:除与第1次相同外，焊接数量也起重要作用。
第1次检查:
lgY=0.982+0.235X1+0.015X2-0.094X3
第2次检查:
lgY=1.424+0.118X1+0.005X2
两次合并分析:
lgY=1.086+0.209X1+0.011X2-0.065X3+0.011X4
式中:Y、X1、X2、X3、X4，见表2。
讨 论
为评价尿铝的影响因素，进而提出切实可行的控制措施，可以类似于临床实验研究，人为地控制某些因素,观察其影响。这种理想的方法要涉及劳动组织、工人的自愿性配合和伦理因素等，在实际中有时较难执行。因此，本调查采用两次断面研究的方式，在收集工人班末尿的同时，记录工人的一般劳动情况。在第2次检查就有32名工人不愿再次参加，这将给分析尿铝水平与各个可能的影响因素之间的关系带来复杂性，在数据处理时必须考虑这些因素。
由于各可能的影响因素分布不平衡，采用单因素的方差分析肯定会引入偏性，错误地估计其作用的趋势。例如要研究尿铝与接触工龄间的关系，首先要控制年龄因素的作用，因为通常年龄大者工龄长。单因素的方差分析只能涉及1个因素的几个不同的水平，而没有顾及其它同时存在的可能作用的因素。多变量方差分析能同时兼顾多种因素的作用，它要求应变呈正态分析(或样本量够大时接近正态)且方差齐性。尿铝与大多数生物监测指标一样不呈正态分布，经过对数转换后分布接近正态，***结果示峰度稍右偏，第2次结果示数据较集中于中心处(表1)，提示在这种情形下选用该统计方法是合适的[2]。
调查发现铝接触有累计效应，接触时间越长者尿铝排出量越高。两次检查分析结果完全一致，证明了该发现的重现性。有作者提出尿铝的排泄有3个时相：数小时，铝从血液排出；数天，可溶性的铝从组织中排出；数月，骨中非溶性的铝排出。虽曾有推测工人在工作场所吸烟可能会增加通过胃肠道继发性的吸收，但在两次调查中并没有得到验证。有报告含铝药品、食品会影响尿铝的排泄量，本研究虽收集了有关资料，但因各个体间因素相同，难以评价上述关系。另外，我们发现工人的年龄及不同国籍(遗传背景)对尿铝排泄也无影响[3～5]。
同预期的一样，工人在工作日的操作特征是尿铝的重要影响因素，工人焊接的汽车车身数多、使用的焊接材料长，尿铝就越高。工人在不同的工作点工作尿铝量排出并无不一样，提示工作位置并不重要。第2次检查时工人尿铝明显高于第1次检查，原因可归于工人累计接触时间延长、焊接车身数增多以及使用的焊条长度有变化。
理论上讲，过滤式防毒口罩应能减少工人铝的吸入，因为工人吸进的空气不再是含高浓度铝烟的空气，但事实上并非如此。两次检查结果的多变量分析都提示过滤式防毒口罩防护效果不明显，如单纯看3个组(用、偶尔用、不用)情况，还出现使用组尿铝更高的现象(结果未列出)。两次检查结果合并分析示过滤式防毒口罩防护有效果，但逐步回归分析发现其贡献率很低。其原因可能与工人使用特点有关，工人仅在焊接过程中用焊工防护面罩时才同时使用过滤式防毒式口罩，而一个工作日中焊接时间仅占一小部分。就是说大部分时间并无个人防护，但车间空气中铝的浓度由于焊接时的释放，一直较高(定点采样铝烟平均2.57 mg/m3，最高超过10 mg/m3)。在这种背景下，过滤式防毒口罩为什么防护效果不明显就显而易见了。
因此，在目前情况下建议企业重新考虑防护措施，从焊接点的局部通风着手，或强化工人一直佩戴过滤式防毒口罩的习惯。不断轮换工人也不失为一种可有效减少铝负荷的措施。
参 考 文 献
1 letzel S.Arbeitsmedizinische Untersuchungen zur Belastungen und beanspruchung in der aluminiumpul- verherstellenden Industrie.Schriftenreihe der Bundesanstalt Fuer Arbeitsmedizin,1994,8:1～8.
2 金丕焕主编.医用统计方法.上海：上海医科大学出版社,1993.44～50.
3 Sjogren B,Elinder CG,Liduma V,et al.Uptake and urinary excretion of aluminum among welders.
Int Arch Occup Environ Health,1988,60:77～79.
4 Elinder CG,Ahrengart L,Liduma V,et al.Evidence of aluminium accumulation in aluminium welders.
Br J Ind Med,1991,48:735～738.
5 Pierre F,Baruthio F,Diebold F,et al.Effect of different exposure compounds on urinary aluminum and fluoride in industrially exposed workers.Occup Environ Med,1995,52:396～403.
(收稿：1997-05-13 修回：1997-08-26)
西域优选现货
